オーダーシート

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※数量は、半角英数でご入力ください。
NO 商品名
商品名をお選びください		 カラー モジュールサイズ
（数字のみ）
DW
 取付
希望		 数量 単価
(税込)		 金額
(税込)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1. 商品合計（税込）
取付費用 区分（１） 棚板・ハンガーパイプ付棚板・ハンガーパイプ お客様にてお取り付けください。
区分（２） ﾈｸﾀｲ掛　ｲﾝｾｯﾄﾐﾗｰ　ｽﾗｲﾄﾞ式ﾈｸﾀｲ掛など（ﾌﾟﾚﾐｱﾑｼﾘｰｽﾞP001～P004） ￥1,575
区分（３） 1段引出　ﾜｲﾔｰﾊﾞｽｹｯﾄ　ｽﾗｲﾄﾞ棚板　ﾜｲﾔｰﾌﾚｰﾑ付ｽﾗｲﾄﾞ棚板 ￥2,100
区分（４） 現在御取り扱いの商品はございません ￥3,150
区分（５） ｲﾝｾｯﾄ3段引出 ￥6,300
区分（６） 扉開閉金物交換（扉の枚数を問わない。ﾊﾟｰﾂの取付ご希望の場合は無料） ￥4,200
2. 取付費（税込）
3. 配送費（税込）
4. 合計（1+2+3）
5. 消費税5%

御名前 姓: 名: ※必須（全角でご記入下さい）
フリガナ 姓: 名: ※必須（全角でご記入下さい）
メールアドレス ※必須（携帯メール不可）
メールアドレス再確認 ※必須
昼間連絡先

メールでご連絡が取れない場合や、至急の際にのみご連絡致します。

- - ※必須（半角でご記入下さい）
ご入居状態 ご入居済み ご入居予定 ※必須
（ご入居予定日 年 月 日）※必須 ※ご入居予定の方のみ入力
住所 ご入居済みの方は(1)のみ、ご入居予定の方は(1)(2)の両方に住所をご記入の上、
次の納品先をチェックしてください。
（1）現住所／請求書送付先
〒 - (半角でご記入下さい)　 ※必須
住所
※必須（英数記号は半角でご記入下さい）

ﾏﾝｼｮﾝ名+部屋番号
tel: - - ※必須（半角でご記入下さい）
fax: - - (半角でご記入下さい)　
（2）新住所
〒 - (半角でご記入下さい)　※必須
住所 ※必須（英数記号は半角でご記入下さい）

ﾏﾝｼｮﾝ名+部屋番号
tel: - - ※必須（半角でご記入下さい）
fax: - - （半角でご記入下さい）
納品先 (1)の現住所 (2)の新住所 ※必須
casetteの設置されている
マンション名		 お手数ですが、確認のため棟名などを含めてマンション名をご入力ください。
※必須
取付・配送希望日
平日
土曜日		 （ 午前 午後 どちらでもよい）
（ 午前 午後 どちらでもよい）

※「平日・土曜日」のどちらか希望をご選択いただき、
「午前・午後・どちらでもよい」のうちご都合のよい時間帯をチェックしてください。
※午前中は１０：００～１３：００、午後は１４：００～１７：００を目安にお考えください。
※ご希望日の範囲の中でこちらからお伺いできる日にちをお知らせいたします。
通信欄

㈱  ㈲  などの機種依存記号はご使用いただけません。
ご意見・ご希望などございましたらご記入下さい。
（ex.宅配ボックスへの納品ご希望の場合など）。